Ações de promoção e proteção à saúde mental do idoso na atenção primária à saúde: uma revisão integrativa / Mental health promotion and protection actions aimed at the elderly in the context of primary health care: an integrative review

Resumo O aumento da população de idosos exige repensar a organização da sociedade, especialmente os serviços de saúde. Por meio de revisão integrativa, o objetivo foi analisar ações de promoção e proteção à saúde mental do idoso no contexto da atenção primária à saúde. As bases de dados foram: LILACS, Scopus, IBECS, Medline, CINAHL, BDENF e Index Psicologia. Os descritores foram "idoso", "promoção da saúde", "saúde mental" e "atenção primária à saúde". A amostra final foi constituída por 15 artigos. Os resultados apontam ações em grupo contribuindo para a redução de sintomas depressivos, educação em saúde na perspectiva da aprendizagem ativa, visando à alfabetização em saúde, e oficina de memória, fortalecendo espaços de socialização. Ressalta-se o apoio matricial como ferramenta indispensável a novas práticas em saúde mental. Conclui-se que o momento é de ampliação do escopo de ações oferecidas aos idosos em sofrimento psíquico. Detectam-se esforços para a produção do cuidado na direção da integralidade, mas ainda incipientes.

Abstract The increase in the elderly population requires rethinking the organization of society, especially health services. The aim was to analyze actions aimed at promoting and protecting the mental health of the elderly in the context of primary health care, through an integrative review. The databases used were: Lilacs, Scopus, IBECS, Medline, CINAHL, BDENF and Index Psicologia. The descriptors used were "elderly", "health promotion", "mental health" and "primary health care". The final sample included 15 articles. The results indicate that group actions contribute to the reduction of depressive symptoms; health education in the perspective of active learning, aiming at health literacy and memory workshop strengthening spaces for socialization. Matrix support is highlighted as an indispensable tool for new mental health practices. We conclude that the moment is right for expanding the scope of actions offered to the elderly in psychological distress. Efforts have been detected in the production of care aiming at integrality, which is still incipient.

Elderly victims of violence: family assessment through the Calgary model / Víctima antigua de violencia: evaluación la familia a través del modelo Calgary / Idosos vítimas de violência: avaliação da família por meio do modelo Calgary

ABSTRACT Objective: To understand the structure, development, and functionality of the family of the elderly victim of violence. Method: Descriptive research with a qualitative approach, based on the Calgary Family Assessment Model. Four elderly people who suffered violence and their family members were assessed at home, from October to November 2019. Data analysis was based on the genogram and ecomap, as proposed in the model. Results: It was found that the members of the four families had low schooling and financial difficulties. As for the social support network, the neighbors, the health unit and the Church stood out. The members of each family nucleus expressed feelings of fear, insecurity, anger, nervousness, sadness and impotence, resulting from the conflict between the couple. Final considerations: In the assessed families, weaknesses and potentialities in the structure, development and functioning are highlighted, which must be considered in the elaboration of the care plan.

RESUMEN Objetivo: Comprender la estructura, desarrollo y funcionalidad de la familia del anciano víctima de violencia. Método: Investigación descriptiva con enfoque cualitativo, basada en el Modelo de Evaluación de la Familia de Calgary. Cuatro ancianos que sufrieron violencia y sus familiares fueron evaluados en su domicilio, de octubre a noviembre de 2019. El análisis de los datos se basó en el genograma y ecomapa, como se propone en el modelo. Resultados: Se encontró que los miembros de las cuatro familias tenían baja escolaridad y dificultades económicas. En cuanto a la red de apoyo social, destacaron los vecinos, la unidad de salud y la Iglesia. Los miembros de cada núcleo familiar expresaron sentimientos de miedo, inseguridad, enfado, nerviosismo, tristeza e impotencia, resultado del conflicto entre la pareja. Consideraciones finales: En las familias evaluadas se destacan debilidades y potencialidades en la estructura, desarrollo y funcionamiento, que deben ser consideradas en la elaboración del plan de cuidados.

RESUMO Objetivo: Compreender a estrutura, o desenvolvimento e a funcionalidade da família da pessoa idosa vítima de violência. Método: Pesquisa descritiva e de abordagem qualitativa, pautada no Modelo Calgary de Avaliação Familiar. Avaliaram-se, no próprio domicílio, quatro idosos que sofreram violência e os respectivos familiares, no período de outubro a novembro de 2019. A análise dos dados ocorreu com base no genograma e ecomapa, conforme proposto no modelo. Resultados: Verificou-se que os integrantes das quatro famílias apresentaram baixa escolaridade e dificuldades financeiras. Quanto à rede de suporte social, destacaram-se os vizinhos, a unidade de saúde e a Igreja. Os membros de cada núcleo familiar manifestaram sentimentos de medo, insegurança, raiva, nervosismo, tristeza e impotência, decorrentes do conflito entre o casal. Considerações finais: Destaca-se, nas famílias avaliadas, fragilidades e potencialidades na estrutura, no desenvolvimento e no funcionamento, que devem ser consideradas na elaboração do plano de cuidados.

Integralidade na reabilitação física: visão dos profissionais sobre as dificuldades e estratégias para seu alcance / Integralidad en la rehabilitación física: la visión de los profesionales sobre las dificultades y las estrategias para su logro / Integrality in physical rehabilitation: professionals' vision of the difficulties and strategies for its achievement

Objetivo: analisar as dificuldades e estratégias para o alcance da integralidade do cuidado na reabilitação física. Método: estudo fundamentado na Hermenêutica-dialética. Os dados foram coletados mediante entrevistas semiestruturadas e analisados pelo Método de Interpretação dos Sentidos. Participaram 24 profissionais de um Centro de Reabilitação, do interior do estado de São Paulo, Brasil. Resultados: emergiram cinco categorias: a compreensão da saúde como direito universal; a formação profissional; o trabalho em equipe multiprofissional; a participação do paciente como protagonista no processo de cuidado; as estratégias para o alcance da integralidade. As dificuldades para o alcance da integralidade na reabilitação física estão relacionadas ao usuário, ao cuidar e à gestão e as sugestões de melhoria indicam a importância de reflexão da prática para estruturação de cursos e treinamentos. Conclusão: as dificuldades e as estratégias de superação apontam para possíveis caminhos comunicativos com a participação dos atores envolvidos, que poderá possibilitar a integralidade.

Objetivo: analizar las dificultades y estrategias para el alcance de la integralidad del cuidado en la rehabilitación física. Método: estudio fundamentado en la Hermenéutica-dialéctica. La colección de datos se realizó por medio de entrevistas semiestructuradas con análisis a través del Método de Interpretación de los Sentidos. Participaron 24 profesionales de un Centro de Rehabilitación, del interior del estado de São Paulo, Brasil. Resultados: surgieron cinco categorías: la comprensión de la salud como derecho universal; la formación profesional; el trabajo en equipo multiprofesional; la participación del paciente como protagonista en el proceso de cuidado; las estrategias para el alcance de la integralidad. Las dificultades para el alcance de la integralidad en la rehabilitación física están relacionadas con el usuario, el cuidado y la gestión y las sugerencias de mejora indican la importancia de la reflexión de la práctica para la estructuración de cursos y tratamientos. Conclusión: las dificultades y las estrategias de superación apuntan a posibles caminos comunicativos con la participación de los actores implicados, que podrían posibilitar la integralidad.

Objective: to analyze the difficulties and strategies to achieve integrality of care in physical rehabilitation. Method: study based on Hermeneutics-dialectics. Data collection was carried out through semi-structured interviews with analysis through the Meanings Interpretation Method. Twenty-four professionals from a Rehabilitation Center in the countryside of the state of São Paulo, Brazil, participated. Results: five categories emerged: understanding health as a universal right; professional education; multi-professional teamwork; participation of the patient as the protagonist in the care process; strategies for achieve integrality. The difficulties in achieving integrality in physical rehabilitation are related to the user, the care and the management, and suggestions for improvement indicate the importance of reflecting on the practice for structuring courses and training. Conclusion: the difficulties and overcoming strategies point to possible communicative paths with the participation of the actors involved, which can enable integrality.

Dor no idoso acima de 80 anos: características, impactos e estratégias de enfrentamento / Pain in older adults over the age of 80: Characteristics, impacts and coping strategies / Dolor en adultos mayores de 80 años: características, impactos y estrategias de afrontamiento

Resumo Introdução Frente ao envelhecimento mundial e, principalmente, da própria população idosa, atrelado as alterações do processo de senescência, a prevalência de dor crônica tem aumentado exponencialmente. A presente investigação tem como objetivo descrever a presença de dor, suas características e as formas de enfrentamento entre idosos acima de 80 anos. Material e Método Trata-se de um estudo exploratório quantitativo descritivo. A coleta de dados se deu por meio do instrumento Inventário Resumido da Dor, além de dados sociodemográficas de 60 idosos acima de 80 anos residentes na área de abrangência de uma equipe da Estratégia de Saúde da Família de um município do centro-oeste paulista. Resultados A amostra final contou com 60 idosos, estando a média da idade dos participantes em 85,2 anos, sendo a maioria do sexo feminino (64%), viúvas (67%), cor de pele branca (82%), aposentados (67%) e com ensino primário completo (32%). Entre eles, 73% apresentaram dor na última semana, com importantes impactos na vida cotidiana. A localização foi frequente nos membros inferiores, sendo que a dor interfere de forma moderada ou intensa na realização das atividades gerais. Foi observada que 48% dos idosos utiliza da associação de medidas farmacológicas e não-farmacológicas para o alívio da dor, com resultados satisfatórios. Conclusões O enfrentamento da dor por essa população requer uma abordagem multifatorial e integral envolvendo o cuidado interdisciplinar e o apoio da família. Depreende-se que presença de dor entre os idosos acima de 80 anos é alta, que há interferências na sua rotina diária e amenizam as dores por meio da associação de medidas farmacológicas e não farmacológicas.

Abstract Introduction The prevalence of chronic pain has exponentially increased as a consequence of aging worldwide, particularly in older adults, which is related to changes in aging senescence. The objective of this research is to describe the presence of pain, characteristics and coping strategies among older adults over the age of 80. Materials and Methods A quantitative descriptive exploratory study was conducted by collecting data through the Brief Pain Inventory instrument, in addition to sociodemographic data of 60 adults aged 80 and older who lived in the area of influence of a Family Health Strategy team in a municipality of the center-west region of São Paulo. Results The final sample included 60 older adults aged 85.2 on average who were mostly women (64%), widowed (67%), white (82%), retired (67%) and having complete primary education (32%). Among the participants, 73% reported pain during the last week with significant repercussions on their daily life. Lower extremity pain was commonly reported interfering with their performance in daily activities in a moderate or severe manner. 48% of older adults use pharmacological and non-pharmacological methods for pain relief with satisfactory results. Conclusions Coping with pain in older adults requires a multifactorial and comprehensive approach involving both interdisciplinary care and family support. While the prevalence of pain among adults over the age of 80 is higher, interfering with their daily life, they find pain relief by using pharmacological and non-pharmacological methods.

Resumen Introducción Como consecuencia del proceso de envejecimiento a nivel mundial y, en especial, en la población de adultos mayores, el cual está relacionado con los cambios en el proceso de senescencia, la prevalencia del dolor crónico ha aumentado exponencialmente. La presente investigación tiene como objetivo describir la presencia del dolor, sus características y las estrategias de afrontamiento entre los adultos mayores de 80 años. Materiales y métodos Se realizó un estudio exploratorio cuantitativo descriptivo mediante la recolección de datos a través del instrumento Cuestionario Breve Del Dolor, además de datos sociodemográficos de 60 adultos mayores de 80 años que residían en el área de influencia de un equipo de Estrategia de Salud de la Familia ubicado en un municipio del centro occidente de Sao Paulo. Resultados La muestra final contó con 60 adultos mayores con una media de 85.2 años, en su mayoría mujeres (64%), viudas (67%), de piel blanca (82%), jubiladas (67%) y con educación primaria completa (32%). Entre los participantes, el 73% presentó dolor en la última semana con repercusiones importantes en su vida diaria. El dolor se localiza frecuentemente en las extremidades inferiores e interfiere de forma moderada o intensa en la realización de las actividades cotidianas. Se observó que el 48% de los adultos mayores recurren a la implementación de medidas farmacológicas y no farmacológicas para el alivio del dolor con resultados satisfactorios. Conclusiones El afrontamiento del dolor en esta población requiere un enfoque multifactorial e integral que involucre la atención interdisciplinar y el apoyo familiar. Se supone que la presencia de dolor entre los adultos mayores de 80 años es alta, lo que interfiere con su vida diaria, pero que encuentran alivio mediante la implementación de medidas farmacológicas y no farmacológicas

Idosos atendidos em um serviço de urgência e emergência psiquiátrica / Elderly people served in a psychiatric emergency and urgency service / Asistencia de personas de edad avanzada en un servicio psiquiátrico de emergencia

OBJETIVO: caracterizar os idosos atendidos em um Serviço de Urgência e Emergência Psiquiátrica quanto ao perfil sociodemográfico, diagnóstico psiquiátrico, prescrição de medicamentos e conduta médica e avaliar suas associações com o sexo. MÉTODO: estudo transversal, quantitativo, em que os dados foram obtidos a partir dos prontuários de pacientes atendidos no referido serviço, entre julho/2015 e junho/2016. A variável independente foi o sexo e as dependentes foram: idade; procedência; informante; tratamento psiquiátrico anterior; diagnóstico; medicamentos prescritos e conduta. RESULTADOS: nos 152 prontuários analisados, observam-se idade prevalente entre 60 a 69 anos, maioria de mulheres, procedência do município local e comparecimento com acompanhante. Os diagnósticos prevalentes são a esquizofrenia e os transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substâncias psicoativas. As medicações prescritas com maior frequência são da classe dos antipsicóticos e anti-histamínicos, seguidas dos ansiolíticos/sedativos. O critério de Beers considera a prescrição de medicamentos do grupo dos benzodiazepínicos, antipsicóticos e anti-histamínicos inapropriada para idosos. A principal conduta foi a alta, sem encaminhamento a outro serviço. CONCLUSÃO: embora haja incentivo do Ministério da Saúde, com a criação de novas políticas de saúde mental, muitos profissionais mantêm o modelo de atendimento baseado na queixa e conduta, dificultando a reabilitação psicossocial dos pacientes.

OBJECTIVE: characterize the elderly treated in a Psychiatric Emergency and Urgency Service regarding their sociodemographic profile, psychiatric diagnosis, prescription of medication and medical conduct and evaluate their associations with sex. METHOD: a cross-sectional, quantitative study in which data was obtained from the medical records of patients seen in the referred service, between July/2015 and June/2016. The independent variable was gender and dependents were: age; origin; informant; previous psychiatric treatment; diagnosis; prescribed drugs and conduct. RESULTS: in the 152 medical records analyzed, the prevailing age is between 60 and 69 years old, most of them women, coming from the local municipality and attending with a companion. The prevalent diagnoses are schizophrenia and mental and behavioral disorders resulting from the use of psychoactive substances. The most frequently prescribed medications are in the class of antipsychotics and antihistamines, followed by anxiolytics/sedatives. Beers' criteria consider the prescription of benzodiazepine, antipsychotic and antihistamine medications inappropriate for the elderly. The main conduct was discharge, without referral to another service. CONCLUSION: although there is encouragement from the Ministry of Health, with the creation of new mental health policies, many professionals maintain the model of care based on complaint and conduct, hindering the psychosocial rehabilitation of patients.

OBJETIVO: caracterizar a los ancianos atendidos en un servicio psiquiátrico de emergencia y urgencia en relación con el perfil sociodemográfico, el diagnóstico psiquiátrico, la prescripción de medicamentos y la conducta médica; y evaluar sus asociaciones con el sexo. MÉTODO: un estudio cuantitativo y transversal en el que se obtuvieron datos de los registros médicos de los pacientes tratados en el citado servicio, del 2015 al 2016 de julio. La variable independiente era el sexo y los dependientes eran: edad, procedencia, informante, tratamiento psiquiátrico previo, diagnóstico, medicamentos recetados y conducta. RESULTADOS: de los 152 registros médicos analizados, se observa que: la edad predominante es de 60 a 69 años, la mayoría de ellos son mujeres, desde el municipio local y atendido a la atención de un acompañante. Los diagnósticos prevalentes son la esquizofrenia y los trastornos mentales y conductuales resultantes del uso de sustancias psicoactivas. Los medicamentos recetados con mayor frecuencia son la clase antipsicótica y anti-histamina, seguida de ansiolíticos/sedantes. El criterio de Beers considera que la prescripción de fármacos del grupo de benzodiazepinas, antipsicóticos y antihistaminas, es inadecuada para los ancianos. La conducta principal era alta, sin remisión a otro servicio. CONCLUSIÓN: aunque hay aliento del Ministerio de salud con la creación de nuevas políticas de salud mental, muchos profesionales mantienen el modelo de cuidado basado en la queja y la conducta, obstaculizando la rehabilitación psicosocial de los pacientes.

Agressores de pessoas idosas: interpretando suas vivências / Aggressors of older people: interpreting their experiences

Resumo Objetivo Interpretar a vivência dos denunciados de agressão à pessoa idosa no que se refere ao contexto de violência e dinâmica das relações. Métodos Trata-se de um estudo qualitativo, realizado a partir de entrevistas presenciais com 16 participantes denunciados por agressões à pessoa idosa, entre março a dezembro de 2019. As entrevistas foram realizadas na Delegacia de Defesa da Mulher em uma cidade do interior Paulista, SP, Brasil e, em alguns casos, no próprio domicílio do denunciado. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise temática. Resultados reconheceu-se a existência de dependência mútua, seja financeira ou de cuidados e que, quanto aos agressores, esses negam, justificam e minimizam a agressão, atribuindo o ato ao comportamento do idoso ou mesmo ao passado em que sofria agressão pelos mesmos. Os denunciados reconhecem que necessitam de ajuda, ao considerar seus problemas emocionais, o uso de drogas psicoativas e o exercício do estenuante papel de cuidador. Ainda admitem possuir remorso pelo ocorrido, manifestando autonegligência e desejo de apagar o fato. Conclusão O estudo evidenciou que o denunciado apresenta necessidades e vulnerabilidades próprias, em relações familiares de difícil manejo e que, em muitos casos, se manterá, mesmo com a ocorrência. Nestas situações, é preciso que haja uma escuta ampliada do envolvidos, em um trabalho intersectorial.

Abstract Objective To interpret the experience of those accused of assaulting the elderly in relation to the context of violence, feelings and the dynamic emotions involved. Methods This is a qualitative study, carried out based on face-to-face interviews with 16 participants who were reported for assaulting the elderly, from March to December 2019. The interviews were conducted at the women's police station in a city in the interior of the state of São Paulo, Brazil, and in some cases, at the defendant's own home. The data were analyzed using the thematic analysis technique. Results The existence of mutual dependence, whether financial or care, was recognized. The aggressors deny, justify and minimize the aggression, attributing the act to the behavior of the elderly or even to the past in which they suffered aggression by them. The accused recognize that they need help and have emotional problems, then using psychoactive drugs to suppress their role as caregiver. Furthermore, they admit to having remorse for what happened, manifesting self-neglect and desire to erase the fact. Conclusion The study showed that the defendants have complex health needs that deserve a close look from health professionals and actions focused on the relationship between the accused and the victim, mainly when considering that it will perpetuate itself after the occurrence.

Violence against the older adult: perceptions of the basic health care teams / Violencia contra adultos mayores: percepciones de los equipos de atención básica de la salud / Violência contra a pessoa idosa: percepções das equipes da atenção básica à saúde

ABSTRACT Objective: to understand how the professionals working in primary care teams perceive violence against the older adult. Method: a qualitative study, carried out from the conduction of four focus groups with a total of 30 basic care professionals, in the municipality of Marília, São Paulo. Data collection was carried out from November to December 2018. For data analysis, Hermeneutics-Dialectics was adopted. Results: it was revealed that the professionals suspect and identify cases of physical and financial violence and mainly negligence, with the main perpetrator of the aggression being a family member. They recognize that older adults are in complex life contexts and that many situations are beyond their capacity for intervention. They expressed fear and insecurity in reporting the cases and are unaware of the role of the other services, making the approach even more complex. Conclusion: the professionals experience situations of violence against the older adult in their daily lives; however, barriers such as fear of reporting the cases, ignorance of the roles of different professionals, and the inefficiency of the care network hinder the necessary interventions.

RESUMEN Objetivo: comprender cómo los profesionales de los equipos de atención básica de la salud perciben la violencia contra adultos mayores. Método: estudio cualitativo, realizado a partir de la creación de cuatro grupos focales, con un total de 30 profesionales de la atención primaria de la salud, en el municipio de Marília-SP. La recolección de datos se realizó entre noviembre y diciembre de 2018. Para el análisis, se adoptó la Hermenéutica-Dialéctica. Resultados: se revela que los profesionales sospechan y corroboran casos de violencia física, financiera y, principalmente, casos de negligencia, advirtiéndose que el principal autor de la agresión es un miembro de la familia. Se reconoce que los adultos mayores se hallan en contextos de vida complejos y que muchas situaciones van más allá de su capacidad de intervención. Los profesionales expresan miedo e inseguridad en la realización de denuncias y desconocen el rol de otras instituciones, hecho que torna el abordaje aún más complejo. Conclusión: los profesionales atraviesan situaciones de violencia contra el adulto mayor en su cotidianeidad, sin embargo, barreras como el miedo a realizar la denuncia, o el desconocimiento sobre el rol de otros profesionales, y la ineficacia de la red de atención dificultan las intervenciones necesarias.

RESUMO Objetivo: compreender como os profissionais das equipes de atenção primária percebem a violência contra a pessoa idosa. Método: estudo qualitativo, realizado a partir da realização de quatro grupos focais com um total de 30 profissionais da atenção básica, no município de Marília-SP. A coleta de dados foi realizada de novembro a dezembro de 2018. Para a análise dos dados, adotou-se a Hermenêutica-Dialética. Resultados: revelou que os profissionais suspeitam e identificam casos de violência física, financeira e principalmente a negligência, sendo o principal autor da agressão um membro da família. Reconhecem que os idosos se encontram em contextos de vida complexos e muitas situações estão além de suas capacidades de intervenção. Expressaram medo e insegurança na realização da denúncia e desconhecem o papel dos demais serviços, tornando a abordagem ainda mais complexa. Conclusão: os profissionais vivenciam situações de violência contra o idoso no seu cotidiano; no entanto, barreiras como o medo de realizar a denúncia, o desconhecimento dos papéis de diferentes profissionais e a falta de efetividade da rede de atenção dificultam as intervenções necessárias.

Elder abuse: actions and suggestions by Primary Health Care professionals / Violência contra o idoso: ações e sugestões dos profissionais da Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective: to analyze the actions and suggestions of Primary Care professionals in relation to elder abuse. Method: this is a research with a qualitative approach based on the realization of focus groups with professionals from Primary Health Care in a city in the interior of São Paulo. The methodological stance of Hermeneutic-Dialectic thinking (HD) was adopted. Results: two themes were listed: Actions taken by health professionals and Suggestions for improving care for elderly victims of violence. Final considerations: professionals emphasized the need to implement new resources and improve the functioning of existing ones, so that comprehensive care is possible, in order to prevent and intervene in the important social and public health problem that violence represents.

RESUMEN Objetivo: analizar las acciones y sugerencias de los profesionales de Atención Primaria sobre la violencia contra los ancianos. Método: investigación con enfoque cualitativo basada en la realización de grupos focales con profesionales de la Atención Primaria de Salud en una ciudad del interior de São Paulo. Se adoptó la postura metodológica del pensamiento hermenéutico-dialéctico (HD). Resultados: se enumeraron dos temas: Acciones realizadas por profesionales de la salud y Sugerencias para mejorar la atención a los ancianos víctimas de violencia. Consideraciones finales: los profesionales enfatizaron la necesidad de implementar nuevos recursos y mejorar el funcionamiento de los existentes, de manera que sea posible la atención integral, con miras a prevenir e intervenir en el importante problema social y de salud pública que representa la violencia.

RESUMO Objetivo: analisar as ações e sugestões dos profissionais da Atenção Primária em relação à violência contra o idoso. Método: pesquisa com abordagem qualitativa a partir da realização de grupos focais com profissionais da Atenção Primária à Saúde de um município do interior paulista. Adotou-se a postura metodológica do pensamento Hermenêutico-Dialético (HD). Resultados: foram elencadas duas temáticas: Ações realizadas pelos profissionais de saúde e Sugestões para melhoria da atenção ao idoso vítima de violência. Considerações finais: os profissionais enfatizaram a necessidade de implementar novos recursos e de melhoria no funcionamento dos já existentes, para que seja possível o atendimento integral, com vistas a prevenir e intervir no importante problema social e de saúde pública que a violência representa.

Percepção da qualidade de vida e condição de fragilidade entre idosos com diferentes situações de moradia / Perceived quality of life and frailty among older people living in different settings

OBJETIVO: Analisar a percepção de qualidade de vida de idosos residentes na comunidade e em residenciais de cuidados de longa permanência, correlacionando-a com a presença de fragilidade. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo quantitativo e analítico do tipo transversal, no qual foram entrevistados 136 idosos, dos quais metade era residente na comunidade e a outra metade vivia em residenciais de cuidados de longa permanência. Utilizaram-se a escala de fragilidade de Edmonton para identificar fragilidade e os questionários World Health Organization Quality of Life - Bref e World Health Organization Quality of Life Assessment for Old Adults para mensurar qualidade de vida. Foram empregados o teste de análise de variância e a correlação de Pearson para análise intragrupos. RESULTADOS: Observou-se um maior número de idosos frágeis vivendo em residenciais de cuidados de longa permanência. A percepção de qualidade de vida foi melhor entre os residentes na comunidade, nos dois questionários, com destaque para os domínios relações sociais, meio ambiente e morte e morrer. O domínio autonomia apresentou a pior percepção, sobretudo entre os idosos que moravam em residenciais de longa permanência. Entre os idosos com fragilidade, estão as piores percepções de qualidade de vida na maioria dos domínios. CONCLUSÃO: A ausência de fragilidade favorece a melhor percepção dos domínios de qualidade de vida, bem como residir na comunidade. Pode-se, então, perceber que são os idosos residentes na comunidade os que se mantêm mais hígidos.

OBJECTIVE: To analyze the perceived quality of life of older people living in the community and in long-term care facilities and correlate it with the presence of frailty. METHODOLOGY: This is a quantitative, analytical, cross-sectional study in which 136 older people were interviewed, half were living in the community, and the other half of whom were living in long-term care facilities. The Edmonton Frail Scale was used to identify frailty and, the World Health Organization Quality of Life - Bref O (WHOQOL-BREF) and World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Persons (WHOQOL-OLD) questionnaires were used to measure quality of life. Analysis of variance and Pearson correlation coefficients were used for intragroup analyses. RESULTS: A greater proportion of older people living in long-term care facilities were frail. Perceived quality of life was better among people living in the community, according to both questionnaires, particularly in the domains social relations, environment, and death and dying. The worst scores were observed in the autonomy domain, particularly among older people living in long-term care facilities. In the majority of domains, older people with frailty had worse perceived quality of life scores. CONCLUSIONS: The absence of frailty favors a better perception of the quality of life domains, as living in the community.

Condições de vida e saúde de idosos com transtornos mentais de acordo com o sexo / Life and health conditions of the elderly with mental disorders according to sex / Condiciones de vida y salud de los ancianos con trastornos mentales, según el sex

OBJETIVO: analisar as condições de vida e saúde de idosos usuários de ambulatório de saúde mental de acordo com o sexo. MÉTODO: estudo transversal realizado em Ambulatório de Saúde Mental do interior paulista, Brasil, com 138 idosos, por meio de entrevistas. As análises inferenciais foram realizadas por meio do teste de qui-quadrado de Pearson e da extensão do teste exato de Fisher. RESULTADOS: as mulheres realizavam mais frequentemente prevenção de câncer, vacinação da gripe, uso de aparelhos auxiliares, quando necessários; apresentaram diagnósticos em saúde mental realizados na vida adulta, estado conjugal "vive só", independência nas atividades de vida diária e transtornos de humor e de personalidade. Os homens tiveram diagnósticos em saúde mental mais tardios, uso pregresso de álcool e transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substâncias psicoativas. CONCLUSÃO: as condições de vida e saúde dos idosos com transtorno mental apresentaram características diferentes quando se comparou o sexo masculino com o feminino. Isto evidencia a necessidade da busca pelo conhecimento das diferenças, para quem os atende profissionalmente, considerando os contextos que acarretaram o adoecimento e as condições atuais de saúde.

OBJECTIVE: to analyze the conditions of life and health of elderly users of an outpatient mental health facility in accordance with the gender. METHOD: a cross-sectional study conducted in an outpatient mental health facilities in the countryside of São Paulo, with 138 elderly, through interviews. The inferential analyzes were performed by using the Pearson Chi-square test and the extension of the Fishers exact test. RESULTS: women are more often the prevention of cancer, flu vaccination, use of auxiliary aids when necessary; present diagnoses in mental health carried out in adult life, marital status "lives", independence in activities of daily living and mood disorders and personality. The men had their diagnoses in mental health later, use habit of alcohol and mental and behavioral disorders due to use of psychoactive substance. CONCLUSION: the living conditions and health of elderly people with mental disorder have different characteristics when comparing males with females. This evidences the need for the search for knowledge of the differences, for those who attend them professionally, considering the contexts that led to illness and current health conditions.

OBJETIVO: analizar las condiciones de vida y salud de ancianos usuarios de ambulatorio de salud mental de acuerdo con el sexo. MÉTODO: estudio transversal, llevado a cabo en Ambulatorio de Salud Mental del interior paulista, Brasil, con 138 ancianos, por medio de entrevistas. Los análisis inferenciales se realizaron por medio de la Prueba de Qui-cuadrado de Pearson y la extensión de la prueba Exacto de Fisher. RESULTADOS: las mujeres realizaban más frecuentemente la prevención de cáncer, vacunación de la gripe, uso de aparatos auxiliares, cuando sea necesario; que presentan diagnósticos en salud mental realizados en la vida adulta, estado conyugal "vive solo", independencia en las actividades de vida diaria y trastornos de humor y de personalidad. Los hombres tuvieron diagnósticos en salud mental más tardíos, uso progresó de alcohol y trastornos mentales y de comportamiento derivados del uso de sustancia psicoactiva. CONCLUSIÓN: las condiciones de vida y salud de los ancianos con trastorno mental presentaran características diferentes, cuando se comparó el sexo masculino con el femenino. Esto evidencia la necesidad de la búsqueda por el conocimiento de las diferencias, para quien los atiende profesionalmente, considerando los contextos que llevaron al enfermo y a las condiciones actuales de salud.

Necessidades de cuidado de idosos que vivem sozinhos: uma visão intersetorial / Care needs of the elderly who live alone: an intersectoral perception

RESUMO Objetivo compreender a visão de profissionais da área da saúde e do direito acerca do cuidado a idosos fragilizados que vivem sozinhos. Métodos pesquisa qualitativa, realizada por meio de entrevistas com profissionais da área da saúde e do direito, tendo como disparador uma vinheta, contendo a descrição da história de uma idosa fragilizada que vivia sozinha. Dados submetidos à técnica de análise temática. Resultados os 23 profissionais apontaram que a família deveria ser a principal responsável pelo idoso; que a institucionalização deveria ocorrer como última opção; ressaltaram a importância do trabalho multiprofissional e intersetorial; e reconheceram as limitações do Estado. Os profissionais relataram as intervenções apropriadas para o caso. Conclusão na atenção ao idoso que vive sozinho, existem limitações das famílias, dos serviços de atenção social e de saúde ao idoso, bem como do Estado, havendo necessidade de fortalecimento dos recursos legalmente garantidos.

ABSTRACT Objective to understand the perception of health and law professionals regarding care for frail elderly people who live alone. Methods qualitative research, carried out through interviews with health and law professionals, using a vignette as a trigger, presenting the description of the story of a frail elderly woman who lived alone. Data were submitted to the thematic analysis technique. Results the 23 professionals pointed out that the family members should be the responsible ones for the elderly; that institutionalization should take place as the last option; stressed the importance of multi-professional and intersectoral work; and recognized the limitations of the state. The professionals reported the appropriate interventions for the case. Conclusion in care for the elderly who live alone, there are limitations for families, social care, and health services for the elderly, as well as the State, with the need to strengthen legally guaranteed resources.

Percepção do idoso acerca da violência vivida / La percepción del anciano sobre la violencia vivida / The elderly's perception about the experience violence

Objetivo compreender a percepção dos idosos quanto à violência sofrida. Método estudo qualitativo, realizado na Delegacia de Defesa da Mulher de uma cidade do interior paulista. A coleta foi realizada no período de janeiro a dezembro de 2018, com 15 idosos. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise temática. Resultados duas categorias temáticas emergiram dos relatos: "as agressões e seus impactos" e "buscando uma explicação para o comportamento agressivo". Dentre as agressões percebidas, destacaram-se as físicas e as verbais, que se transformavam em sentimentos negativos. Contudo, os idosos ainda tentavam justificar as ações de seus agressores. Conclusão quanto à violência sofrida, os idosos percebiam que viver em situação de agressão prejudicava o conforto e a qualidade de vida.

Objetivo comprender la percepción de los ancianos en relación con la violencia sufrida. Método estudio cualitativo, realizado en la Comisaria de la Mujer de una ciudad en el interior de São Paulo. La colección fue realizada en el período de enero a diciembre de 2018, con 15 ancianos. Los datos fueron analizados mediante la técnica de análisis temático. Resultados dos categorías temáticas surgieron de los informes: "la agresión y sus consecuencias" y "buscando una explicación para el comportamiento agresivo". En la percepción de la agresión, se destacaron la física y la verbal, que se convirtieron en sentimientos negativos. Sin embargo, los ancianos intentan justificar las acciones de sus agresores. Conclusión con respecto a la violencia sufrida, los ancianos se dieron cuenta de que vivir en una situación de agresión compromete el confort y la calidad de vida.

Objective to understand the elderly's perception about the experienced violence. Method qualitative study, conducted in the Women's Police Station of a city in the countryside of São Paulo. The collection was performed in the period from January to December 2018, with 15 elderly people. The data were analyzed through the thematic analysis technique. Results two thematic categories emerged from the reports: "the aggression and its impacts" and "seeking an explanation for the aggressive behavior". Among the perceived aggression, there stood out physical and verbal ones, which turned into negative feelings. However, the elderly still tried to justify the actions of their aggressors. Conclusion regarding the violence suffered, the elderly realized that living in a situation of aggression jeopardized their comfort and quality of life.

Uso de psicofármacos entre idosos usuários do sistema único de saúde e do plano de saúde suplementar / Use of psychotropic drugs among older users of the unified health system and the supplementary health plan

Objetivo: Comparar o uso de psicofármacos entre idosos que utilizam o Sistema Único de Saúde (SUS) e aqueles que utilizam o Plano de Saúde Suplementar (PSS). Método: Estudo quantitativo e retrospectivo realizado a partir de dois bancos de dados sendo: 239 idosos usuários do PSS e 114 usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF). As análises estatísticas foram realizadas por meio do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 17.0 para Windows. As análises inferenciais foram realizadas por meio do teste de qui-quadrado de Pearson e a extensão do teste exato de Fisher. Resultados: Entre os usuários do SUS, 53% têm de 60 a 69 anos e 13% mais de 80 anos; entre os usuários do PSS, 37% têm de 60 a 69 anos e 24% mais de 80 anos. Entre os usuários do SUS há maior prevalência de pele negra ou parda, baixa escolaridade e classe socioeconômica mais baixa. Encontrou-se que 68% dos usuários do SUS e 60% daqueles que utilizam o PSS não fazem uso de psicofármacos. Os psicofármacos mais prescritos são os antidepressivos. A amitriptilina, fluoxetina, diazepam, clonazepam e alprazolam, que são fármacos contidos em medicamentos de menor custo, porém, considerados potencialmente inapropriados para idosos, foram prescritos principalmente aos usuários do SUS. Conclusão: Os usuários do SUS e do PSS apresentam características sociodemográficas diferenciadas. Os usuários do SUS utilizam maior quantidade de medicamentos potencialmente inapropriados, enquanto aos usuários do plano de saúde são prescritos medicamentos tecnologicamente mais avançados e com menor possibilidade de desencadear efeitos indesejáveis. (AU)

Objective: To compare the usage of psychoactive drugs among older patients from both the Unified Health System (SUS) and from Supplementary Health Plans (PSS). Methods: A quantitative and retrospective study, making use of two distinct data bases, from which: 239 were older patients of PSSs and 114 were patients of the Family Health Strategy. Statistical analyzes were performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software, version 17.0, for Windows. The inferential analyzes were performed using the Pearson's chi-square test and Fisher's exact test extension. Results: Among SUS users, 53% were between 60 and 69 years old, and 13% older than 80 years. Diversely, only 37% of PSS users were between 60 and 69 years old, 24% being older than 80 years. In terms of sociodemographic context, SUS users have higher prevalence of black or brown skin, low levels of schooling, and are also part of lower socioeconomic classes. It was found that 68% of SUS patients and 60% of PSS patients do not use psychoactive drugs. The most prescribed psychotropic drugs are antidepressants. Amitriptyline, fluoxetine, diazepam, clonazepam and alprazolam, which are lower- -cost drugs, but considered inappropriate for older patients, were mainly prescribed to SUS users. Conclusion: SUS and PSS users have different sociodemographic characteristics. SUS patients use larger amounts of potentially inappropriate drugs, while health plan (PSS) users are prescribed more technologically advanced medications with less possibility of undesirable effects. (AU)

Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional / Health education: learning from professional practice

Resumo O presente estudo caracteriza a aprendizagem de estudantes de Medicina e Enfermagem a partir da inserção na prática profissional em séries iniciais dos cursos. Trata-se de pesquisa documental com abordagem qualitativa, realizada por meio da análise de 21 portfólios de estudantes que cursaram a primeira e a segunda séries dos cursos de Medicina e Enfermagem nos anos de 2015 e 2016, em Instituição de Ensino Superior do interior paulista, que utiliza métodos ativos de aprendizagem e insere os estudantes nos cenários da Atenção Básica. Os dados foram interpretados por meio da modalidade temática de análise de conteúdo. Evidenciou-se que essa inserção possibilita-lhes apreender os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde; compreender os fatores preponderantes no processo saúde-doença de forma ampliada, com cuidados centrados nas necessidades de saúde da família e comunidade; desenvolver habilidades para trabalhar em grupo humanizado e em equipe interdisciplinar, valorizando a empatia. Verificou-se que os estudantes estão aprendendo sobre o Sistema de Saúde vigente no Brasil e praticando suas possibilidades de operacionalização, além dos valores necessários ao desenvolvimento do trabalho em equipe requerido para o cuidado centrado na pessoa.

Abstract This study characterizes the Medicine and Nursing students' learning from their integration into professional practice during the initial series of the courses. This is a documentary research with a qualitative approach, conducted through the analysis of 21 portfolios written by Medicine and Nursing freshmen and sophomores in 2015 and 2016. These students are from a Higher Education Institution of the inland of São Paulo, which uses active learning methods and integrates students into primary care scenarios. Data were interpreted through content analysis thematic modality. We identified that this integration facilitates their appropriation of the guiding principles of the Unified Health System; to understand the factors that prevail in the health-disease process in an expanded way with the care centered on the health needs of households and the community; to develop skills to work in a humanized group and interdisciplinary team, valuing empathy. We found that students are learning about the current Brazilian Health System and practicing their possibilities of operation, besides the values necessary to develop the teamwork required for person-centered care.

Violência sobre a pessoa idosa: um estudo documental / Violence against the elderly: a documentary study

Objetivo associar as características sociodemográficas de idosos vítimas de violência e dos agressores com os tipos de violência. Métodos trata-se de um estudo transversal, analítico, retrospectivo, desenvolvido em uma Delegacia. Foram analisados 346 boletins de ocorrência, sendo que as análises estatísticas relativas às comparações foram realizadas com o software Statistical Package for Social Sciences versão 25.0.0.0. Resultados observou-se associação positiva entre região da cidade, sexo, estado conjugal, escolaridade, idade, local de ocorrência, embasamento legal e forma de notificação da vítima com o tipo de violência, com predomínio da violência financeira em homens e das mulheres nos outros tipos, de cor de pele branca, com companheiro, no domicílio da vítima. Houve predomínio de agressores do sexo masculino. Conclusão os boletins de ocorrência indicaram a associação de diferentes dados sociodemográficos da vítima e do agressor com os tipos de violência.

Objective to associate the sociodemographic characteristics of elderly victims of violence and of the aggressors with types of violence. Methods this is a cross-sectional, analytical, retrospective study developed in a police station. A total of 346 police reports were analyzed, and the statistical analyses of comparisons were made in the Statistical Package for the Social Sciences version 25.0.0.0. Results type of violence was positively associated with area of the city, sex, marital status, schooling, age, place of occurrence, legal basis, and form of notification of the victim. There was a predominance of financial violence among men, while other types of violence, white skin, presence of a partner, and the victim's home as the place of occurrence predominated among women. There was a predominance of male aggressors. Conclusion the police reports indicated the association of different sociodemographic data of victims and aggressors with the types of violence.

Financial abuse: circumstances of occurrences against older adults / Violência financeira: circunstâncias da ocorrência contra idosos

Abstract Objective: To analyze the occurrences of financial abuse against older adults. Methods: a descriptive and retrospective cross-sectional study with a qualitative and quantitative approach was conducted through the analysis of 209 Police Reports (PR) of financial abuse against older adults, dated between October 2016 and March 2017. Data analysis was performed by content analysis in the thematic modality. Results: The profile of the victims was characterized as follows: male (50.72%), aged from 60 to 69 years old (56.6%) and living with a partner (48.33%). Financial abuse against older adults is mainly committed by strangers, in 85.6% of cases, and in 6.7% of cases by family members. The sociodemographic characteristics of most offenders were unknown. Three cores of meaning relating to the types of financial abuse were identified: appropriation and damage; exposure to fraud/extortion and theft/robbery. Conclusion: There is a need for actions aimed at preventing and protecting against the financial abuse of older adults, in order to avoid suffering and emotional, physical and social harm. In addition, further studies are needed to more effectively highlight the association of alterations during the aging process and financial violence.

Resumo Objetivo: Analisar as ocorrências de violência financeira contra idosos. Métodos: Estudo transversal, descritivo, e retrospectivo, de abordagem qualitativa e quantitativa, realizado por meio de análise de 209 Boletins de Ocorrência (BO) de violência financeira contra idosos, de outubro de 2016 a março de 2017. A análise dos dados foi realizada por meio da análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: O perfil da vítima foi caracterizado: sexo masculino (50,72%), faixa etária de 60 a 69 anos (56,6%), vivia com companheiro (48,33%). A violência financeira contra o idoso é cometida principalmente por desconhecidos, em 85,6% dos casos, e 6,7% por familiares de idosos. As características sociodemográficas da maioria dos agressores também eram desconhecidas. Identificaram-se três núcleos de sentido referentes aos tipos de violência financeira: apropriação e dano; exposição ao estelionato/extorsão e Furto/Roubo. Conclusão: Há necessidade de elaboração de ações que visem à prevenção e à proteção da violência financeira contra o idoso, com intuito de evitar sofrimento e desgastes físico, emocional e social. Estudos mais aprofundados são necessários a fim de evidenciar a associação das alterações do processo de envelhecimento com a violência financeira.

Prescription of potentially inappropriate medication for the elderly: comparing health service providers / Prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos: comparação entre prestadores de serviços em saúde

Objective: to compare the prescription of medications to elderly users of the SUS with users of a Supplementary Health Plan in the context of the Beers criteria. Method: a quantitative documental analysis using two databases, obtained from surveys conducted in the same municipal region, was performed. In the first database, the sample included 532 people aged 60 years or older, of both genders, who were users of the SUS. In the second, the sample was 239 people aged 60 years or older, irrespective of gender, who were users of the principal supplementary health plan. Statistical analyses to compare the data of the two databases were performed using Pearson's Chi-squared Test and the extension of Fisher's Exact test, with a significance level α equal to 5%. Results: The results showed significant differences in the use of medications and polypharmacy among the users of the two service providers. Moreover, there were statistically significant differences between the service providers, with SUS users using more non-steroidal anti-inflammatory drugs (p=0.01), long-lasting sulfonylureas (p=0.02) and Nifedipine (p=0.01), and the users of the Supplementary Health Care plan using more musculoskeletal relaxants (p=0.01), estrogen (p=0.01), amiodarone (p=0.01) and Doxazosin (p=0.01), which are potentially inappropriate for the elderly. Conclusion: there are differences between having health insurance or not in terms of the profile of drug use, including in medications which are potentially inappropriate for use among the elderly. The use of information technology that centralizes the data of the elderly, both in the SUS and in Supplementary Health, could reduce inappropriate or unnecessary prescriptions.

Objetivo: Comparar a prescrição de medicamentos em idosos usuários do SUS com usuários de Plano de Saúde Suplementar à luz dos critérios de Beers. Método: Trata-se de uma análise documental, quantitativa, utilizando dois bancos de dados, obtidos a partir de pesquisas realizados no mesmo município. No primeiro, a amostra incluiu 532 pessoas com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, usuárias do SUS. No segundo, a amostra foi de 239 pessoas com 60 anos ou mais, independente do sexo, usuárias do principal plano de saúde suplementar. As análises estatísticas relativas às comparações entre os dados dos dois bancos foram realizadas por meio do teste de qui-quadrado de Pearson e da extensão do teste exato de Fisher com nível de significância α igual a 5%. Resultados: Os resultados mostram diferenças significativas do uso de medicamentos e polimedicação entre os usuários dos dois prestadores de serviço. Além disso, houve diferenças estatisticamente significantes entre o prestador de serviço, sendo que usuários do SUS utilizam mais anti-inflamatórios não esteroidais (p=0,01), sulfonilureias de longa duração (p=0,02) e nifedipino (p=0,01) e o usuários do plano de Saúde Suplementar utilizam mais relaxantes musculoesqueléticos (p=0,01), estrogênio (p=0,01), amiodarona (p=0,01) e doxazosina (p=0,01), enquanto potencialmente inapropriados para idosos. Conclusão: Há diferenças entre ter plano de saúde ou não quanto ao perfil de utilização de medicamentos, inclusive para os potencialmente inapropriados para uso em idosos. O uso de tecnologias de informação que centralizasse dados dos idosos, tanto no SUS quanto na Saúde Suplementar, poderia reduzir prescrições inapropriadas ou desnecessárias.

Elderly people with mental disorders: experiencing the use of psychotropic medicines / Ancianos con trastornos mentales: vivenciando el uso de psicofármacos / Idosos com transtornos mentais: vivenciando o uso de psicofármacos

ABSTRACT Objective: To interpret the experience of the elderly with mental disorder in the use of psychotropic medicines. Method: Qualitative study in the interpretative modality, supported by the Grounded Theory. It was carried out from interviews with 16 elderly people with mental disorder and six relatives, totaling 22 participants. Results: In the experience of the use of psychotropic medicines, the elderly with mental disorders become aware of their condition, attribute meaning and establish strategies for the correct use. On the other hand, they express their dissatisfaction with being dependent on psychotropic medicines to live without symptoms, face their side effects and do not always use them correctly. Conclusion: The use of psychotropic medicines is a priority in the life of the elderly and, in view of the fragilities found, it is necessary a continuous monitoring of health professionals.

RESUMEN Objetivo: Interpretar la vivencia de ancianos con trastorno mental en la utilización de psicofármacos. Método: Estudio cualitativo en la modalidad interpretativa, apoyado por la Teoría Fundamentada en los Datos. Se realizó a partir de entrevistas con 16 ancianos con trastorno mental y seis familiares, totalizando 22 participantes. Resultados: En la vivencia del uso de psicofármacos, los ancianos con trastornos mentales toman conciencia de su condición, atribuyen significado y establecen estrategias para el uso correcto. En cambio, ellos expresan su descontento por depender de los psicofármacos para vivir sin síntomas, enfrentan sus efectos colaterales y ni siempre los utilizan de forma correcta. Conclusión: El uso de psicofármacos se constituye en prioridad en la vida de los ancianos y, frente a las fragilidades encontradas, es necesario un acompañamiento continuo de los profesionales de la salud.

RESUMO Objetivo: Interpretar a vivência de idosos com transtorno mental na utilização de psicofármacos. Método: Estudo qualitativo na modalidade interpretativa, apoiado pela Teoria Fundamentada nos Dados. Foi realizado a partir de entrevistas com 16 idosos com transtorno mental e seis familiares, totalizando 22 participantes. Resultados: Na vivência do uso de psicofármacos, os idosos com transtornos mentais tomam consciência da sua condição, atribuem significado e estabelecem estratégias para o uso correto. Em contrapartida, eles expressam o descontentamento por depender dos psicofármacos para viver sem sintomas, enfrentam seus efeitos colaterais e nem sempre os utilizam de forma correta. Conclusão: O uso de psicofármacos se constitui em prioridade na vida dos idosos e, frente às fragilidades encontradas, é necessário um acompanhamento contínuo dos profissionais de saúde.

Fluxograma descritor no atendimento à pessoa idosa vítima de violência: uma perspectiva interdisciplinar / Flowchart of elderly care victms of abuse: an interdisciplinary perspective

Objective: To identify the flows of service for older people, victims of violence in different care services and to analyze the main critical issues. Method: This is a descriptive and exploratory study based on interviews with professionals responsible for: health services; judicial and social care, and with elder abuse victims, in a medium-sized city in the countryside of the state of São Paulo. Data enabled the creation of a flowchart to describe and define the critical issues, according to the model created by Franco and Merhy. Results: The following critical issues were identified: lack of centrality when directing complaints; difficulty to contact 100 hotline; collection of insufficient data on the event; lack of communication among services; victim's withdrawal in the middle of the process; lack of knowledge by the services and the population on social care functions; conflict among services in cases of difficult situations to solve, and lack of intervention by primary health care teams in response to a violence complaint. Conclusions and implications for practice: Critical issues point to the need to enhance interventions from the intersectoral perspective, with the aim to improve older people's quality of health.

Objetivo: Identificar los flujos de atención del anciano víctima de violencia en los diferentes servicios de atención, y analizar los principales en los críticos. Método: Estudio descriptivo, exploratorio, realizado a partir de entrevistas con profesionales responsables de servicios de salud; de asistencia jurídica y social, y con ancianos víctimas de violencia, en municipio de porte mediano del interior paulista. Los datos recolectados permitieron construir el flujograma descriptor y definir los nudos críticos, conforme modelo creado por Franco y Merhy. Resultados: Fueron identificados nudos críticos referentes: a falta de centralización en la derivación de las denuncias; dificultad para contactarse con el "Disque 100"; colecta insuficiente de datos sobre el hecho; falta de comunicación entre servicios; desistimiento de la víctima para dar continuidad al proceso; desconocimiento de los servicios y de la población sobre las funciones de la atención social; conflicto entre servicios en casos de situaciones de difícil solución; y falta de intervención del equipo de atención básica de salud ante la denuncia de violencia. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Los nudos críticos demuestran la necesidad de mejorar las intervenciones en sentido intersectorial, apuntando a mejorar la calidad de la atención al anciano.

Objetivo: Identificar os fluxos de atendimento da pessoa idosa vítima de violência nos diferentes serviços de assistência e analisar os principais nós críticos. Método: Estudo descritivo e exploratório realizado a partir de entrevistas com profissionais responsáveis por serviços: de saúde; de assistência jurídica e social e com idosos, vítimas de violência, em um município de médio porte do interior paulista. Os dados coletados possibilitaram a construção do fluxograma descritor e definição dos nós críticos conforme modelo criado por Franco e Merhy. Resultados: Foram identificados nós críticos referentes: à falta de centralidade nos encaminhamentos das denúncias; dificuldade para fazer contato com o disque 100; coleta de dados insuficientes sobre a ocorrência; falta de comunicação entre os serviços; desistência da vítima na continuidade do processo; falta de conhecimento dos serviços e da população sobre as funções da atenção social; conflito entre os serviços nos casos de situações de difícil solução e falta de intervenção da equipe da atenção básica à saúde frente queixa de violência. Conclusões e implicações para a prática: Os nós críticos apontam para a necessidade do aprimoramento das intervenções na perspectiva intersetorial, com vistas à melhoria da qualidade de assistência ao idoso.

Um olhar dialético para as mudanças curriculares na formação do enfermeiro / A dialectical view of curriculum changes in nursing training / Una mirada dialéctica hacia los cambios curriculares en la formación del enfermero

RESUMO Objetivo: Compreender as contradições envolvidas no processo de reconstrução curricular na formação do enfermeiro, pela percepção dos docentes. Método: Estudo qualitativo, na modalidade interpretativa, no qual foram entrevistados docentes de cursos de enfermagem de três instituições públicas e três privadas. A análise ocorreu por meio da hermenêutica-dialética. Resultados: Participaram 21 docentes. Constatou-se que as propostas de mudanças são permeadas por avanços e resistências, uma vez que o olhar ampliado do processo saúde-doença é contraposto à visão biologicista; a diversificação dos cenários de aprendizagem confronta-se com a hegemonia do cenário hospitalar; a integração ensino-serviço esbarra na desigualdade de participação das partes; e a integração básico-clínica encontra resistência no saber acumulado de cada disciplina. Conclusão: As contradições encontradas, embora inerentes ao processo de mudanças, indicam ser necessário persistência e contínuo movimento de reformulação curricular.

ABSTRACT Objective: To understand the contradictions involved in the process of curriculum reconstruction in the training of nurses, on the professors' perception. Method: Qualitative interpretative study, in which professors of nursing courses from three public and three private institutions were interviewed. The analysis was based on dialectical hermeneutics. Results: 21 professors participated in the study. The proposals of changes are associated with advances and resistances, since the extended view of the health-disease process is opposed to the biological view; the diversification of learning scenarios is confronted with the hegemony of the hospital scenario; the integration of teaching and service faces the inequality of participation of the parties; and integration between the basic and the clinical cycle finds resistance in the knowledge accumulated in each discipline. Conclusion: The contradictions found, although inherent to the change process, indicate that persistence and continuous movement towards curriculum reformulation are necessary.

RESUMEN Objetivo: Comprender las contradicciones involucradas en el proceso de reconstrucción curricular en la formación del enfermero, por la percepción de los docentes. Método: Estudio cualitativo, en la modalidad interpretativa, en el que fueron entrevistados docentes de cursos de enfermería de tres centros públicos y tres privados. El análisis ocurrió mediante la hermenéutica dialéctica. Resultados: Participaron 21 docentes. Se constató que las propuestas de cambios traen consigo avances y resistencias, toda vez que la mirada ampliada del proceso salud-enfermedad se contrapone a la visión biologicista; la diversificación de los entornos de aprendizaje se confronta con la hegemonía del ambiente hospitalario; la integración enseñanza-servicio se topa con la desigualdad de participación de las partes; y la integración básico-clínica encuentra resistencia en el saber acumulado de cada asignatura. Conclusión: Las contradicciones encontradas, aunque inherentes al proceso de cambios, señalan ser necesario persistencia y continuo movimiento de reformulación curricular.